Toksoplazmoza to ta, na której najczęściej skupia się uwaga, jednak jeśli chodzi o infekcje w ciąży, na temat należy spojrzeć szerzej.
W rzeczywistości istnieją różne infekcje, które, jeśli zostaną zarażone przez kobietę w momencie poczęcia lub w czasie ciąży, mogą zostać przeniesione na płód z czasami nawet bardzo poważnymi konsekwencjami, w tym uszkodzeniem płodu, porodem przedwczesnym, ale także samoistnym aborcja.
Dlatego dla przyszłej mamy, ale bardziej ogólnie dla pary planującej ciążę, znajomość zasad zapobiegania zakażeniu jest niezbędna. Jeśli dla niektórych czynników zakaźnych najlepszą bronią profilaktyki pozostaje szczepionka, dla innych, takich jak wirus cytomegalii, można jedynie przestrzegać odpowiednich zasad higieny i zachowania.
Infekcje w ciąży: akronim TORCH
Więc jakie są najniebezpieczniejsze infekcje w przypadku zarażenia się w czasie ciąży?
«Są to czynniki należące do kompleksu TORCH - wyjaśnia dr Maurizio Zavattoni, specjalista chorób zakaźnych w Humanitas San Pio X - Akronim oznacza T jak Toxoplasma, C jak Cytomegalovirus, R jak Różyczka, H jak Herpes Simplex i O, co oznacza Inni, lub inne czynniki zakaźne, takie jak wirus Varicella Zoster, wirus zapalenia wątroby typu B i C, wirus HIV i Treponema pallidum, który jest czynnikiem sprawczym kiły.Są to czynniki, które jeśli zostały nabyte podczas ciąży, mogą być przenoszone z matki na płód. Nie we wszystkich przypadkach wiążą się one z uszkodzeniem płodu, ale jeśli matka zachoruje na te infekcje w czasie ciąży, może to stanowić poważne zagrożenie dla płodu, a następnie dla noworodka”.
Infekcje w czasie ciąży: pierwsza zasada to zapobieganie
Profilaktyka jest zatem podstawą, którą należy rozpocząć jeszcze przed poczęciem.
«Możliwe i zalecane jest przeprowadzenie badań przed planowanym zajściem w ciążę – wyjaśnia ekspert. - Proste badania krwi wystarczą, aby wiedzieć, czy kobieta ma przeciwciała, a zatem jest odporna lub receptywna, tj. nie jest odporna na te czynniki zakaźne. Jest to ważne, ponieważ w przypadku niektórych z tych czynników, jeśli kobieta nie jest odporna, istnieje szczepienie, aby zapobiec ryzyku podczas ciąży”.
Dostępne szczepienia
Istnieje szczepionka na niektóre czynniki zakaźne, takie jak różyczka i ospa wietrzna-półpasiec.
«Te szczepionki nie są obowiązkowe, ale wysoce zalecane, aby zapobiec powikłaniom zakaźnym i ryzyku ciąży. Jeśli kobieta nie jest uodporniona, może się zaszczepić przed planowaniem ciąży, by nie narażać się na ryzyko po zapłodnieniu – podkreśla dr Zavattoni. – W przypadku wirusa zapalenia wątroby typu B szczepionka jest natomiast obowiązkowa”.
Zakażenia w ciąży: toksoplazmoza
Na toksoplazmozę szczepionka nie jest dostępna, a jedyną bronią profilaktyki są normy behawioralne. Infekcja wywołana przez pasożyta Toxoplasma gondii, zarażona w czasie ciąży, może spowodować poronienie, śmierć płodu, ale także poważne wady wrodzone u dziecka.
«Przede wszystkim kobiety w ciąży muszą wykonać badanie przesiewowe, aby ocenić, czy mają przeciwciała - wyjaśnia ekspert - jeśli nie, muszą znać odpowiednie środki higieny i zachowania, aby uniknąć ryzyka».
Toksoplazmoza: zasady higieny
Jak donosi Istituto Superiore di Sanità, badanie obejmujące kilka ośrodków w Europie, w tym dwa włoskie, opublikowane w British Medical Journal w 2000 r., wśród głównych źródeł infekcji u kobiet w ciąży wskazało spożywanie niedogotowanego mięsa. Wyniki pokazały, że główne czynniki ryzyka są związane z dietą.
«Pacjentka, która nie jest uodporniona na toksoplazmę, przez cały okres ciąży musi przestrzegać zasad postępowania, które pozwolą uniknąć zakażenia – zaleca dr Zavattoni. – NIE dla mielonego, niedogotowanego, surowego mięsa i surowych skorupiaków; nawet do kiełbas i wędlin. Innym ważnym źródłem skażenia jest manipulacja ziemią w sadach i ogrodach, gdzie zakażone zwierzęta mogły się wypróżnić. Dlatego ważne jest, aby podczas wykonywania prac w ogrodzie dokładnie umyć ręce przed dotknięciem ust lub błony śluzowej oczu.To samo dotyczy spożycia świeżych owoców i warzyw: jeśli mają być spożywane na surowo, należy je bardzo ostrożnie umyć pod bieżącą wodą. W rzeczywistości warzywa w workach nie są uważane za wysoce bezpieczne. Należy unikać truskawek, malin i jeżyn oraz niegotowanej żywności, która je zawiera”.
A co z kotami?
«Chociaż uwaga skierowana na kota jako nosiciela choroby została znacznie zmniejszona, jeśli jest obecny w domu, ważne jest, aby karmić go bezpieczną żywnością, taką jak chrupiąca karma z puszki lub dobrze ugotowana żywność - podkreśla ekspert – i niech inni codziennie wymieniają kuwetę. We wszystkich przypadkach należy unikać kontaktu z nosem i ustami.
Cytomegalowirus: o co chodzi
Jeśli często słyszysz o toksoplazmozie, jest mniej informacji na temat wirusa cytomegalii (CMV) u kobiet w wieku rozrodczym i kobiet w ciąży.
Wirus należący do rodziny Herpeswirusów jest w rzeczywistości niezwykle rozpowszechniony w populacji: po pierwszym zakażeniu pozostaje w organizmie w formie uśpionej na całe życie, ale może się reaktywować, jeśli układ odpornościowy jest osłabiony, co może się zdarzyć w ciąża. We Włoszech około 50-60% dorosłej populacji ma przeciwciała anty-CMV. Tak więc około połowa kobiet w wieku rozrodczym jest narażona na ryzyko zakażenia CMV po raz pierwszy w czasie ciąży.
Najważniejszym aspektem są infekcje wrodzone. Zakażenie przebyte w czasie ciąży może wiązać się z przejściem wirusa przez łożysko i spowodować uszkodzenie mózgu i innych narządów płodu, spowolnienie jego wzrostu z możliwym małogłowiem i opóźnieniem psychoruchowym, głuchotą i innymi konsekwencjami.
Cytomegalowirus: jak zapobiegać zagrożeniom
«Nawet na ten czynnik zakaźny nie ma szczepionki – wyjaśnia dr Zavattoni.– Z tego powodu kobieta, która nie jest uodporniona na początku ciąży, musi znać środki, które należy podjąć, aby uniknąć zarażenia. Dotyczy to zwłaszcza kobiet, które mają już małe dzieci. Cytomegalowirus jest w rzeczywistości eliminowany przez płyny biologiczne, w szczególności mocz i ślinę. Małe dzieci często zarażają się bezobjawowo, a matka, która ma kontakt z moczem i śliną dziecka, narażona jest na zakażenie w czasie ciąży”.
Ryzyko przeniesienia na płód jest wyższe w przypadku zakażenia pierwotnego (tj. w przypadku zakażenia po raz pierwszy w czasie ciąży) i waha się od 30% do 40% w pierwszym i drugim trymestrze oraz od 60% do 70% w trzeci kwartał. W przypadku płodu ryzyko powikłań, objawów przy porodzie i długoterminowych wyników jest większe, jeśli infekcja wystąpi w pierwszym trymestrze ciąży. Zamiast tego infekcje niepierwotne (pochodzące z reaktywacji wirusa w czasie ciąży) są przenoszone na płód w znacznie mniejszym odsetku (0,3-3% przypadków).
Cytomegalowirus i profilaktyka
Więc jakie zasady należy znać, aby uniknąć ryzyka zarażenia?
«Unikaj, jeśli to możliwe, bliskiego kontaktu z dziećmi w wieku przedszkolnym lub szkolnym – podkreśla ekspert – nie całuj ich w usta, policzki ani ręce. Często i dokładnie myj zabawki, które dzieci wkładają do ust, często i bardzo dokładnie myj ręce, zwłaszcza po kontakcie ze śliną lub ubraniem zanieczyszczonym moczem lub kałem. Nie dziel się jedzeniem i piciem ani nie używaj tych samych potraw co inne osoby, zwłaszcza dzieci. Ale też myj ręce natychmiast po korzystaniu ze wspólnych tabletów i ekranów dotykowych».
Opryszczka narządów płciowych: co musisz wiedzieć
Opryszczka pospolita jest również nie do przecenienia, szczególnie ryzykowna, jeśli kobieta ma infekcję pochwy, która może zostać przeniesiona na noworodka podczas porodu drogami natury z poważnymi konsekwencjami, w tym opryszczkowym zapaleniem mózgu (zakażenie mózgu, zagrażające życiu), lub uogólnione zmiany skórne i błon śluzowych.
«Ważne jest wykonanie testu serologicznego – wyjaśnia ekspert. – Opryszczka pospolita może być w rzeczywistości typu 1 i typu 2: ten ostatni jest zlokalizowany w 80% przypadków w okolicy narządów płciowych, często bez wyraźnych objawów, ponieważ jest prawdopodobnie zlokalizowany na poziomie szyjki macicy. Jeśli kobieta ma pozytywny wynik badania krwi na typ 2, oznacza to, że miała infekcję i w momencie porodu wskazane jest pobranie wymazu, aby ocenić, czy nie ma nawrotu w toku. Nie ma wskazań do wykonania cięcia cesarskiego, ale warto o tym wiedzieć, aby później przeprowadzić kontrolę noworodka”.
Zdrowie partnera też jest ważne
Na koniec nie zapominaj, że aby zapobiec ryzyku infekcji podczas ciąży, ważna jest również znajomość stanu zdrowia partnera.
«W przypadku, gdy partner ma opryszczkę narządów płciowych, kobieta musi o tym wiedzieć – podkreśla ekspertka – aby zabezpieczyć stosunek płciowy i uniknąć stosunku ustno-płciowego w czasie ciąży, aby nie narażać się na zakażenie » .
Zakażenia w ciąży: terapie lekowe
Na koniec ważne jest, aby wiedzieć, że w przypadku niektórych czynników zakaźnych istnieją obecnie skuteczne terapie farmakologiczne, które mogą zapobiegać przenoszeniu się z matki na płód.
«Na toksoplazmę jest bezpieczny lek, jakim jest spiramycyna – podsumowuje dr Zavattoni. – Musi być podawany przyszłej mamie przez cały okres ciąży od momentu wykrycia infekcji. Jeśli chodzi o wirusa cytomegalii, niedawno w 2020 roku dopuszczono lek walacyklowir, który pozwala zapobiegać przenoszeniu zakażenia z matki na płód”.
