Cukrzyca dotyka około 3,7 miliona ludzi we Włoszech, ale szacuje się, że dodatkowy milion dorosłych, dzieci i nastolatków żyje z tą chorobą, nie wiedząc o tym. Światowy Dzień Walki z Cukrzycą, która odbywa się co roku 14 listopada, została zaprojektowana właśnie po to, by szerzyć świadomośćznaczenie dobrego leczenia cukrzycy, aby uniknąć komplikacji. I prowadź zdrowy tryb życia. Dlatego jest szczególnie przydatny znać i rozpoznawać cukrzycę i jej objawy od najmłodszych lat. Rozmawialiśmy o tym z lekarzem Giulio FrontinoSpecjalista Pediatrii, Endokrynologii i Diabetologii Dziecięcej w Szpitalu San Raffaele w Mediolanie.
Cukrzyca i telemedycyna: kurs online
Kryzys związany z koronawirusem zmusił również sektor zdrowia do rozwiązania problemu dystansu społecznego i nacisków unowocześnić zarządzanie pacjentami. Ponieważ ostatnie badania przeprowadzone przez Digital Innovation Observatory in Health, korzystanie z form Telemedycyna: 37% placówek ochrony zdrowia eksperymentuje z tele-monitoringiem (27% w latach 2021-2022) i 35% tele-wizytami (15% w latach 2021-2022). Pacjenci reagują pozytywnie: 74% jest zainteresowanych wykorzystaniem rozwiązań cyfrowych do wyszukiwania informacji o problemach zdrowotnych i chorobach, a 73% jest zainteresowanych lekami i terapiami. W szczególności osoby chore na cukrzycę, kierujące się koniecznością stałego monitorowania swojego stanu zdrowia i zmniejszania ryzyka zarażenia się COVID-19.
Pomiń zbyt wiele kontroli
Jednak nagły wypadek Covid spowolnił i utrudnił regularność kontroli i planów leczenia. Wystarczy wziąć pod uwagę, że w latach 2021-2022 średnio w ciągu miesiąca przeprowadzono ponad 216 tys. Specjalistycznych wizyt diabetologicznych u chorych na cukrzycę typu 2 i że w wyniku pandemii ich liczba zmniejszyła się o 90%. Szacuje się, że w kwartale blokady ponad 580 000 zostało pominiętych, z czego 20 000 to pierwsze wizyty. Dzięki telemedycyna, zwłaszcza w postaci zdalne monitorowanie, można by ograniczyć inercję terapeutyczną.
Młodzież z cukrzycą w czasach Covid
Tam Światowy dzień cukrzycy jest to również okazja, aby spróbować doradzić dziewczętom i chłopcom chorym na cukrzycę, którzy w tym okresie pandemii Covid 19 nie wychodzą z domu, nie chodzą do szkoły, przez co mniej ćwiczą i być może bardziej kuszą się pożywienie. Również stres związany z jednej strony z obawą o zachorowanie, z drugiej z życiem w bliskim kontakcie z rodzicami w okresie blokady oraz frustracja wywołana tą sytuacją może negatywnie wpłynąć na leczenie cukrzycy. Oto pytania i odpowiedzi dr Frontino, który od lat obserwuje chłopców i dziewczęta z cukrzycą.
1. Czy cukrzyca wpływa na równowagę hormonalną (i nastrój) w okresie dojrzewania?
Oprócz spodziewanych wyzwań związanych z dorastaniem, platforma młodzież z cukrzycą typu 1 (T1D) muszą również radzić sobie z wpływem wahania hormonów płciowych i wzrost poziomu cukru we krwi. Ponadto w przypadku niektórych nastolatków monitorowanie stężenia glukozy we krwi (czasami przy użyciu najnowszej generacji minimalnie inwazyjnych czujników do śródmiąższowego monitorowania stężenia glukozy) jest uważane za uciążliwe lub generuje wrażenie czują się różni od swoich rówieśników. Może to prowadzić do niewystarczającego monitorowania i skutkować awarią pogorszenie wahań poziomu cukru we krwi z częstymi hiper- (wartości zbyt wysokie) i hipoglikemią (wartości zbyt niskie).
2. Jaki jest związek między nastrojem a poziomem cukru we krwi?
Z koleiNastrój i zachowanie mogą być ściśle związane z poziomem cukru we krwi. Wielu facetów twierdzi, że zostało porywczy lub w złym nastroju kiedy wzrasta poziom cukru we krwi. W trakcie hipoglikemia często mówi się o pojawieniu się innej osobowości: może to być chłopiec towarzyski i towarzyski nagle zamilkną i wycofają się, chłopiec zwykle cichy, może stać się bardziej agresywny, i wzajemnie. Chociaż może to dla niektórych wywołać zakłopotanie, tak jest po prostu wyjaśnij znajomym i / lub towarzysze, że poziom cukru we krwi jest zbyt wysoki / niski i że wszystko zostanie rozwiązane, gdy poziom cukru we krwi zostanie skorygowany.
3. Jaka rada dla dziewcząt, które muszą radzić sobie z miesiączką i cukrzycą?
Plik miesiączka może wpływać na poziom cukru we krwi ponieważ gdy dwa hormony - estrogen i progesteron - osiągają najwyższy poziom tuż przed miesiączką, wpływają na odpowiedź organizmu na insulinę (tj. czynią ją bardziej oporną na insulinę), powodując w większości przypadków podwyższony poziom cukru we krwi. Efekt ten jest subiektywny i może być mniej lub bardziej wyraźny. Czasami poziom glukozy we krwi jest niższy przed miesiączką iw jej trakcie. Koniecznie trzeba spróbować odkryć każdy przewidywalny i powtarzalny „trend” glikemii w celu dostosować dawki insuliny W konsekwencji. Często najbardziej waha się poziom cukru we krwi na czczo przed śniadaniem.
4. Jak przydatny jest sport?
Korzyści zćwiczenia fizyczne prowadzona regularnie wykraczać poza Poprawa
kontrola glikemiii dołącz plik kontrola wagi, the zmniejszenie ryzyka sercowo-naczyniowego,
to jest lepsze samopoczucie. Bądź też więcej aktywny fizycznie w ciągu tygodnia
przed i podczas miesiączki, w celu zwiększyć wrażliwość na insulinę, czy on może
pomóc przeciwdziałają wahaniom poziomu cukru we krwi. Korzystanie z pliku czujnik do ciągłego śródmiąższowego monitorowania stężenia glukozy i / lub pompę insulinową, zwłaszcza jeśli najnowsza generacja, jak w przypadku hybrydowe systemy zamkniętej pętli które pozwalają automatycznie zapobiegają wahaniom dostarczanie większej lub mniejszej ilości insuliny bazowej w zależności od danych z czujnika z pewnością może ułatwić radzenie sobie w takich sytuacjach.
5. Czy u nastolatków z cukrzycą mogą wystąpić komplikacje w przypadku Covid?
COVID-19 może zarazić ludzi w każdym wieku, ale generalnie wydaje się, że wiek pediatryczny jest bardziej oszczędzony. We Włoszech do tej pory pozytywy w wieku <18 lat stanowią mniejszy odsetek, a prawie we wszystkich przypadkach przebieg jest łagodny. Obecnie dostępne dane nie zostały jeszcze w pełni potwierdzone ze względu na trwającą pandemię, w związku z czym wyciąganie jakichkolwiek konkretnych wniosków jest jeszcze przedwczesne. Jednak do tej pory ja Szczególnie dzieci i młodzież z T1D nie wydają się być bardziej predysponowani nie zachorować ani nie rozwinąć ciężkich postaci zakażenia COVID-19. U osób z T1D czynniki ryzyka związane z ciężkimi postaciami obejmują dekompensację glikemii i długi czas trwania choroby, obecność chorób układu krążenia, nerek i układu oddechowego. Jednak te czynniki wpływają głównie na populacje dorosłych i starszych.
6. Co zrobić w przypadku Covid?
W przypadku COVID-19 le osoby z T1D w każdym wieku muszą przestrzegać wspólnych zasad zarządzania wahaniami poziomu cukru we krwi w przebiegu chorób współistniejących. Obejmują one odpowiednie nawodnienie, częstsze monitorowanie poziomu cukru we krwi i ciał ketonowych w celu szybkiego dostosowania dawek insuliny. To też jest kluczowe skontaktuj się ze swoim skierowanym ośrodkiem diabetologicznym w przypadku trudności w utrzymaniu odpowiednich wartości stężenia glukozy we krwi i ewentualnie udać się na pogotowie w przypadku powtarzających się wymiotów przeważnie gdy jest związane z utrzymującymi się wysokimi wartościami glukozy we krwi.
7. Jak blokada wpływa na dzieci chore na cukrzycę?
Pomimo nieoczekiwanej zmiany stylu życia narzuconej przez blokadę, większość opublikowanych dotychczas badań to pokazuje osoby w każdym wieku z T1D nie doświadczyły istotnego pogorszenia kontroli glikemii. W szczególności, w grupie wiekowej dzieci i młodzieży, często istniał plik poprawa. Jest to prawdopodobnie drugorzędne z kilku powodów, w tym braku określonych i / lub nieplanowanych zajęć szkolnych i pozalekcyjnych oraz z spożywanie bardziej regularnych posiłków w domu. Ponadto w niektórych badaniach stwierdzono, że wiele dzieci regularnie ćwiczyło w domu. Regularne ćwiczenia są również niezbędne dla organizmu samopoczucie psychiczneponieważ zmniejsza niepokój, poprawia ogólny nastrój i jakość snu.
8. Czy w tym okresie nagłej sytuacji Covid, jak radzisz sobie z badaniami dzieci chorych na cukrzycę, aktywowałeś telemedycynę?
Plik cyfrowa rewolucja w zarządzaniu T1D rozpoczęła się od pierwszych pomp insulinowych, a następnie rozszerzyła się na czujniki, doradcy dawkowania insuliny, najnowsze zautomatyzowane systemy podawania insuliny („hybrydowa pętla zamknięta”) i telemonitorowanie w czasie rzeczywistym oraz platformy internetowe do pobierania i udostępniania danych wszystkich tych narzędzi. Podobnie jak w wielu innych obszarach opieki zdrowotnej, kryzys COVID-19 dałmożliwości maksymalnego wykorzystania tych narzędzi i platform cyfrowych, pozwalając w ten sposób na ustanowienie prawdziwych wirtualne kliniki, uzupełnienie standardowej opieki ambulatoryjnej.
W związku z tym świadczenie opieki zdrowotnej zmieniło się naglezdalna pomoc. W zależności od dostępnego kontekstu technologicznego rodziny iZespoły diabetologiczne konsultują się telefonicznie za pośrednictwem wideokonferencji po załadowana pompa i / lub dane czujnika. Często są to pliki młodych ludzi, którzy czują się jeszcze bardziej zaangażowani w wizytę dzięki większej znajomości zarządzania nawigacją, połączeniem, pobieraniem i aktualizacjami oprogramowania w celu zapewnienia komunikacji i zdalnego udostępniania danych.
9. Jakie wskazówki na napady głodu i pragnienia słodyczy?
Dieta składająca się z trzech posiłków dziennie, obejmująca szeroką gamę pożywnych pokarmów ze wszystkich grup, z odpowiednimi zdrowymi przekąskami, dostarcza wszystkich niezbędnych składników odżywczych, pomaga w utrzymaniu odpowiedniej wagi, zapobiega napadom objadania się i stanowi podstawę do bardziej regularnej kontroli poziomu glukozy we krwi. Plik Idealna przekąska to coś, co zaspokaja apetyt, ma niską zawartość tłuszczu i cukru, przez co nie będzie miała dużego wpływu na poziom cukru we krwi. Wie o tym każdy, kto ma T1D i przeszedł kurs liczenia węglowodanów przekąski zawierające mniej niż 10 g węglowodanów mogą nie wymagać dawki insuliny. Jednak w zależności od wieku, początkowego stężenia glukozy we krwi i indywidualnej wrażliwości na insulinę może być nadal konieczne.
10. Jakie są najbardziej zaawansowane urządzenia, które pomagają dzieciom radzić sobie z cukrzycą?
Obecnie są dostępne bardzo zaawansowane narzędzia nawet w porównaniu do tych, które były na rynku jeszcze kilka lat temu. Zautomatyzowane systemy podawania insuliny Zautomatyzowana dostawa insuliny (AID) lub Hybrydowa pętla zamknięta (HCL) - połącz trzy komponenty: a pompa insulinowa, tak jakensor glukozy, a algorytm sterowania oprogramowaniem, a czasamiaplikacja na smartfona przeznaczona do zdalnego sterowania. Algorytm lub „mózg” systemu kontroluje dawki insuliny, które próbują regulować poziom glukozy, który może zmieniać się codziennie w wyniku posiłków, ćwiczeń, stresu, leków, poziomu hormonów i innych czynników. Obecnie wciąż się o tym mówi hybrydowe sztuczne trzustki ponieważ o dawce posiłków na razie decyduje jeszcze pacjent.
11. Czy jest kurs, aby nauczyć się obsługi nowych urządzeń?
Należy podkreślić, że aby narzędzia te działały sprawnie, muszą być ustawione w oparciu o indywidualne parametry użytkownika. ZA ścieżka edukacyjna - rodzaj szkoły jazdy - w celu maksymalizacji korzyści płynących z tych narzędzi. Celem tych urządzeń jest ustabilizować trend glikemii tak bardzo, jak to możliwe, przy jak najmniejszym wysiłku ze strony użytkownika, osiągając najwyższy procent „czasu w zakresie”, czyli procent czasu spędzonego w optymalnym zakresie glikemii.
12. Jakie udoskonalenia w leczeniu cukrzycy są nadchodzące?
Z powodów wciąż nie do końca poznanych, w T1D plik układ odpornościowy popełnia błąd i zaczyna niszczyć zdrowe komórki beta trzustki, które produkują insulinę. W związku z tym osoby z T1D muszą podawać insulinę do tkanki podskórnej kilkoma zastrzykami dziennie lub przez pompę insulinową. Utrzymanie dobrej kontroli glikemii poprzez wielokrotne wstrzyknięcia i wielokrotne kontrole stężenia glukozy we krwi może być szczególnie trudne na co dzień. Na szczęście nowe technologie znacznie zmniejszają jego codzienne obciążenie związane z zarządzaniem.
13. Jakie są zalety nowych technologii?
Na przykład ciągłe monitorowanie glukozy za pomocą czujników podskórnych które wykrywają wartości co kilka minut za pomocą strzałek trendu, aby przewidzieć trend, generują alarmy w przypadku wysokich / niskich wartości i pozwalają udostępnianie danych z bliskimi, był to przełom dla osób z T1D w każdym wieku. Oprócz posiadania prawie wyeliminowano potrzebę kontroli glikemii naczyń włosowatych za pomocą nakłuwacza, integracja czujników z pompami insulinowymi w „sztuczna trzustka„Przyniosła dalszą poprawę. Wyeliminował również wielokrotne zastrzyki. Dzięki szybkiemu rozwojowi technologii dzieci, młodzież i dorośli coraz częściej mogą dotrzeć do T1D i większa łatwość wyznaczania celów glikemicznych, znacznie zmniejszając ryzyko przyszłych powikłań naczyniowych.
14. Co to jest uczenie maszynowe?
Jednak nadal jest daleki od doskonałości iw niezbyt odległej przyszłości można przewidzieć jego użycie szybsze i szybsze insuliny i integracja „nauczanie maszynowe„Aby osoba z cukrzycą mogła zresetować codzienne zobowiązanie, które jest nadal konieczne i nie jest bez znaczenia do dnia dzisiejszego.
15. Dlaczego komórki beta są idealnym rozwiązaniem?
Z drugiej strony najlepszym rozwiązaniem byłoby posiadanie csfunkcjonalne komórki beta zamiast jakiejkolwiek terapii technologicznej: filozofia „beta jest lepsza”. Dzieje się tak, ponieważ komórki beta regulowałby produkcja insuliny, a tym samym poziom cukru we krwi doskonale. Prowadzone są badania nad systemami, które służą albo do zachowania nadal funkcjonujących komórek beta, albo nad metodami wymiany, na przykład z komórki macierzyste samego pacjenta. To ostatnie podejście należy do tych, nad którymi pracuje się więcej, ale do celów terapeutycznych w „powszechnej” praktyce ocena jego bezpieczeństwa i skuteczności zajmie jeszcze kilka lat.
